心脏病发、放支架或搭桥后，有监督的运动如何降低风险并重建信心，康复计划包括什么，以及在马来西亚如何安全地继续。
心脏病发、放支架或搭桥之后，有监督、循序渐进的运动，是帮助恢复最有效的做法之一。Cochrane 综述发现，以运动为基础的心脏康复能降低心血管死亡和再次入院的风险，并改善生活质量。运动计划必须由你的心脏科医生或康复团队制定，并从低强度开始。
重要： 心脏事件后的运动，必须经心脏科医生或心脏康复团队批准和指导。本文仅供教育用途，不能取代他们的指示。请参阅我们的医疗免责声明。
为什么要重建体能
心脏事件后，体能往往因为住院和害怕过度用力而下降。心肺体能是预测存活率最强的指标之一。在一项涵盖 122,007 名成年人的研究中，体能越低，长期死亡率越高；体能越好，好处越大，而且没有上限（Mandsager 等，2018）。这是人群层面的关联，但它说明了为什么康复要着重重建你的有氧能力。
康复本身的证据更为有力。2021 年的 Cochrane 综述，比较了以运动为基础的心脏康复与一般护理对冠心病患者的效果，发现心血管死亡率下降（风险比 0.77，来自五项试验）、入院次数减少，与健康相关的生活质量也更好（Dibben 等，2021）。较早的荟萃分析也得出类似结论（Anderson 等，2016）。不过，总死亡率和再次心脏病发则没有明显变化。
康复计划包括什么
心脏康复通常分阶段进行。
| 阶段 | 地点 | 内容 |
|---|---|---|
| I | 住院期间 | 早期的坐、站和短距离步行，以及健康教育 |
| II | 有监督的门诊计划，通常 6 至 12 周 | 有监测的运动，一般每星期 2 至 3 次，并有药物、饮食、戒烟和压力管理方面的教育 |
| III 和 IV | 社区或家中，长期 | 减少监督的持续运动，以维持成果 |
国家心脏中心（Institut Jantung Negara）形容其计划由多个专科合作、量身定制，旨在支持心脏事件或手术后的康复，并帮助降低日后再出现心脏问题的风险（Institut Jantung Negara）。其他公立和私立医院也开办这类计划，所以出院前请向心脏科医生要求转介。
运动是怎样设定的
团队通常会先做评估，有时还会安排运动测试。典型的安排包括：
- 热身和放松各 5 至 10 分钟。
- 有氧运动 20 至 40 分钟，例如步行、室内脚车或椭圆机，强度为舒适到稍微吃力。
- 强度指引。 以心率范围配合说话测试。β 受体阻滞剂和某些药物会降低心率，所以自觉用力程度比手表上的数字更重要。
- 轻度肌力训练，获批准后才加入，用低重量，每组 10 至 15 下。
- 平衡与柔软度练习。
以上只是一般情况，不是处方，请以你自己的计划为准。
在家的安全习惯
- 遵照团队为你制定的计划。 不要因为感觉良好就加快进度。
- 每天走路。 从 5 至 10 分钟开始，每隔几天加几分钟。获准走得更快之后，可参考我们的快走技巧。
- 用说话测试。 运动时你应该还能说短句子。
- 热身和放松。 运动后不要突然停下。请参考年长者运动后的放松。
- 按处方服药，运动日也不例外。如果医生开了舌下含服的硝酸甘油（GTN）喷剂，要随身携带。
- 避免用力过猛。 举重时不要憋气。开心手术后，在外科医生许可之前，避免用力推、拉和提重物。
警示征兆：立刻停止并求助
出现以下情况要立刻停止运动，并联络医生或拨打紧急电话 999：
- 胸痛、胸闷或胸部紧绷，或疼痛蔓延到手臂、下巴或背部；
- 不寻常的气喘、昏倒或快要昏倒；
- 休息后仍未平复的心跳过快或心律不齐；
- 突然冒汗、恶心，或疲倦程度与用力不成比例；
- 双腿出现新的或加重的肿胀。
马来西亚的实际考虑
- 炎热与潮湿。 如果你服用利尿剂或降血压药，炎热和失水会使血压下降而引起头晕。请在清晨步行，规律喝水，避开正午时段。见在马来西亚的湿热天气下运动。
- 饮食。 白饭、油炸食物、椰浆和含糖饮料在本地很常见。营养师可以帮你制定外出吃小贩美食时的应对方法，我们的长寿营养专题也有相关背景。
- 家人。 请家人一起散步和用餐，有人支持，更容易坚持下去。
- 血压与糖尿病。 它们常与心脏病同时出现。见运动与心脏病和高血压的运动。
居家教练能做什么
许多人完成有监督的计划后，不知道该如何继续。我们会在正式康复之后，与你的心脏科医生配合，协助你维持有氧训练，并加入合适的肌力训练。你可以用我们的心率区间工具估计强度，但要记得药物会改变你的心率区间。至于其他行动上的限制，可参考我们的适应性运动。
不确定自己是否准备好了？请参考运动前何时需要医生许可。
康复路上的情绪
心脏事件后，焦虑和情绪低落很常见，也会影响你敢做多少。你可能一感到胸口有点不对劲就害怕，或不愿出门。这很正常，也是可以处理的。心脏康复除了健康教育，也让你有机会与处境相同的人交流，许多人觉得这和运动本身一样有帮助。如果情绪低落或恐惧持续超过几个星期，请告诉医生。我们的年长者情绪与焦虑的运动说明了活动如何带来帮助。
可以向心脏科医生提出的问题
出院前，或第一次复诊时，不妨问问：
- 我什么时候可以开始走路，走多远？
- 可以转介我参加心脏康复计划吗？最近的在哪里？
- 我应该以什么心率或强度为目标？我的药物会如何影响它？
- 什么时候可以开始轻度肌力训练，有哪些动作要避免？
- 出现哪些症状我应该停下来，哪些症状应该联络你或去急诊？
- 我什么时候可以恢复开车、工作和正常活动？
- 我的血压、胆固醇和血糖目标是多少？
请把答案记下来，可以的话带家人一起去。
重点总结
- 有监督的心脏康复能降低心血管死亡和入院，并改善生活质量。
- 计划从低强度和监测开始，在心脏团队的指导下循序渐进。
- 请用说话测试和自觉用力程度来判断强度，服用 β 受体阻滞剂的人尤其如此。
- 出现胸痛、昏倒、不寻常的气喘或心律不齐，要立刻停止并求助。
- 康复后，在医生同意下持续规律运动，以巩固成果。
如果你希望在心脏康复后，得到与医生协调配合、稳健保守的教练指导，我们在吉隆坡和雪兰莪提供上门服务，并与你的心脏科医生配合。